積極的な生活介入で肥満糖尿病患者の脆弱性骨折リスクが増加

肥満やその傾向にある過体重の2型糖尿病患者さんでは、糖尿病そのものへの治療とともに、体重の適正なコントロール、体重減少を導く治療介入も非常に重要なものです。しかし、この介入実施に伴う骨折リスクがあることから、それを考慮した治療計画を立てなければなりません。

とくにこの骨折リスクについては、長期にわたる影響がどうなるか明らかにした研究がなく、科学的なエビデンスが求められています。そこでKaren C Johnson氏らの研究グループは、Look AHEAD試験として長期的な体重減少を実現するための処置・介入が、肥満および過体重のある2型糖尿病患者の骨折リスクを増加させるかどうか、評価することを試みました。

この試験と分析結果をまとめた論文は「Journal of Bone and Mineral Research」オンライン版に7月28日付で掲載されています。

Look AHEAD試験は、多施設共同ランダム化臨床試験としてデザインされたもので、2001年8月から参加募集が開始され、16のセンターを拠点に実施、中央値11.3年間の追跡調査が行われました。参加したのは、45歳～76歳の肥満または過体重がみられる2型糖尿病患者5,145人です。

被験者は、7％以上の減量を達成しそれを維持するように設計された積極的なカロリー制限と運動療法による治療介入群と、一般的な糖尿病治療と教育的な介入のみを行う群とに無作為で割り付けられました。

被験者のベースライン時における平均年齢は59歳で、女性が60％、白人が63％、平均BMI指数は36kg／平方メートルです。発生した骨折は、自己申告で6カ月ごとに確認したほか、医療記録でチェックされています。

分析の結果、中央値9.6年の治療介入期間中で、積極的な治療介入を行った群において、6.0％の体重減少が達成された一方、糖尿病治療と教育介入のみの群では3.5％の減量にとどまりました。

骨折の発生は731人の被験者で確認され、積極治療介入群で373人、教育介入のみの群で358人となり、骨折の発生件数総数と、股関節の骨折率では、群間の統計的に有意な差が認められていません。

しかし、これを脆弱性骨折のリスクでみると、教育介入のみの群に比べ、積極的な治療介入を行った群では、ハザード比1.39とリスクが39％増加、統計的に有意なリスク上昇があることが分かりました。

これらの結果から研究グループでは、肥満や過体重のみられる2型糖尿病患者において、減量を図る治療計画の実施、生活介入を行っていく場合、事故的に生じる骨折の全体的なリスクは増加しないものの、脆弱性骨折のリスクが増加する可能性があるため、それを考慮した骨折予防とともに実施していくことが望ましいとしました。

（画像は写真素材 足成より）




Journal of Bone and Mineral Research　：　The Effect of Intentional Weight Loss on Fracture Risk in Persons With Diabetes : Results From the Look AHEAD Randomized Clinical Trial
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.3214/full