減量手術で糖尿病性網膜症の発症率が低下

2型糖尿病患者の場合、肥満症を伴っているケースも多く、治療とともに減量を進めていく必要があることもしばしばです。この減量においては、基本的に食事療法と運動療法で対処しますが、重度の場合には外科的な手術も検討されることとなるでしょう。

肥満治療のための減量手術は、欧米においては以前から1つの選択肢として取り扱われてきましたが、日本国内ではごく限定的で、2014年に保険適応となったことなどから、徐々に受け入れられるものとなってきました。

今回、肥満を伴った2型糖尿病患者では、糖尿病性網膜症の発症予防に減量手術が有効であることを示す研究結果が「Obesity Reviews」のオンライン版に1月13日付で掲載され、関心を集めるものとなっています。

研究を行ったのはC.Merlotti氏らの研究チームで、彼らはこれまでのデータをもとに、薬物治療で対処した患者と減量手術を行った患者では、糖尿病性網膜症の発症や進行にどのような差があるか、いずれが有効と考えられるかを検討するため、比較・解析を実施しました。

研究チームでは分析を行うにあたり、95％の信頼区間を保証する研究試験データのみを対象として抽出、7本の関連研究におけるデータを入手し、これらに対するメタ解析を実行しています。

メタ解析は、DerSimonianおよびLairdによるランダム効果モデルを用いて行われており、糖尿病性網膜症のスコア変化は、95％の信頼区間を有する標準化平均差で示されています。

その結果、糖尿病性網膜症を発症した事例は、肥満を伴う2型糖尿病患者の場合、減量手術を行った患者群の方が、薬物治療で対処した患者群に対し、有意に少ないことが判明しました。

一方で、糖尿病性網膜症のスコア変化比較では、3本の研究が対象となったものの、減量手術を行った患者群と薬物治療を施した患者群での有意な差はみられなかったそうです。なお、今回の解析で用いられた7本の研究のうち、糖尿病性網膜症の進行と再発に関するデータを含んだものは2件であったとも報告されています。

こうした結果から研究チームでは、肥満を伴う2型糖尿病患者の場合、減量手術を行うことが糖尿病性網膜症の発症リスクを下げることにつながり、予防のため有効といえるとしましたが、今回用いたデータからは、網膜症の進行や再発などにおける、薬物治療に対しての優位性を示すのに十分なエビデンスは得られなかったとまとめています。

そして、糖尿病性網膜症への減量手術の効果に関し、確固たる結論を導くためには、さらなる研究が必要となるだろうとしました。

（画像は写真素材 足成より）




Obesity Reviews　：　Bariatric surgery and diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis of controlled clinical studies
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.12490/full